التاريخ:  
الموافق: 
سعادة/     المحترم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ،،،

        أتعهد أنا المستورد/     لمصلحة الجمارك ما يفيد بتحديد طريقة الدفع من الجهة المعتمدة لبيان الاستيراد رقم    وتاريخ   رقم بوليصة 

لذا نتعهد لكم بإحضار طريقة الدفع من عملية الشراء مباشرة خلال المدة المعتمدة (90) يوما من تاريخ التعهد.
المخلص الجمركي: محمد عبدالله إبراهيم بن شليل
رقم الرحصة 385 وتاريخ 01/11/1399هـ
المدير العام                                   

على مطبوعاتكم ويصدق من الغرفة التجارية