التاريخ:  
الموافق: 
تعهد بإحضار المستندات الأصلية

اسم المستورد:   ص.ب   الرمز البريدي   هاتف رقم   وسجلنا التجاري   صادر من 

نتعهد نحن شركة    لمصلحة الجمارك/جمرك   بأن نقوم بإحضار الفاتورة الأصية وشهادة المنشأ من مجلس التجارة العالمي من دولة   بلد منشأ البضاعة التي استوردتها خلال ثلاثة أشهر من تاريخ تسجيل التعهد ((90 يوم)). 

عدد الطرود:  

نوع البضاعة:  

بلد المنشأ:  

بيان استيراد رقم:  

القيمة حسب المستندات:  

ويرجع سبب عدم إمكانية إرفاق المستندات الأصلية المصدقة إلى عدم وصولها مصدقة من المورد.

مع ملاحظة أنه بانتهاء المدة القانونية للثلاثة أشهر ( 90 يوما ) من تاريخ تسجيل التعهد فإنه تحسب غرامة تأخير المستندات (500/1000) ريال عن كل تعهد، وهذا لا يلغي إحضار المستندات الأصلية المصدقة، وإني بذلك أكون عرضة لإيقاف مستورداتي عن طريق الحاسب الآلي في حالة انتهاء مدة التعهد ولم أقم بتسديده.
المخلص الجمركي: محمد عبدالله إبراهيم بن شليل
العنوان: الدمام - حي المزروعية
رخصة رقم: 385